Identifikation von lernfördernden Maßnahmen zur Einführung von digitalen und assistiven Technologien (DAT) in Prozesse der pflegerischen Versorgung: eine qualitative Studie

Der Einsatz von digitalen und assistiven Technologien (DAT) (z. B. robotische Systeme) wird als eine ergänzende Ressource in der Gesundheitsversorgung diskutiert (Hülsken-Giesler und Daxberger 2018). Unklar ist bis dato aber der Umfang, in dem assistive Technologien in der Praxis eingesetzt sind. Obwohl bereits einige DAT für die Anwendung in bestimmten Bereichen der Pflege verfügbar sind, kann von einer wirklichen Durchdringung oder sogar Entlastung im Pflegealltag nicht gesprochen werden. Das heißt, dass die entwickelten Systeme und Szenarien die Erlebniswelt und Bedürfnisse der Nutzer oftmals nicht ausreichend adressieren. Bisherige methodische Entwicklungsansätze sind häufig ungeeignet, die Geräte in eine breitere praktische Anwendung zu bringen (Buhtz et al. 2018; Paulicke et al. 2019). Hinsichtlich des Wissenserwerbs zum qualifizierten Einsatz von DAT in der Aus‑, Fort- und Weiterbildung der Gesundheits- und Pflegeberufe konnte keine Literatur gefunden werden.

Dieser Umstand wird beispielsweise mit einer fehlenden Integration der Thematik in die Lehrpläne der berufsbildenden Fachschulen begründet (Buhtz et al. 2020; Kehl 2018). Dadurch fehlt es bei den Pflegefachpersonen bezüglich DAT an theoretischem Wissen und praktischen Kompetenzen (Buhtz et al. 2020). Hasseler et al. (2020) zeigen am Beispiel der Versorgung von intensivpflichtigen Patienten und Patientinnen mit COVID-19 auf, dass die hochkomplexe Versorgung, unterstützt durch intensivmedizinische, technische Assistenzsysteme der Gerätemedizin, durch Pflegefachpersonal erfolgen muss. Das Personal benötigt für die Anwendung vermitteltes Fachwissen und spezifische Kompetenzen im Umgang mit den Assistenzsystemen.

In Anlehnung an die Überlegungen von Hasseler et al. ist zu konstatieren, dass eine zunehmende digitale Transformation deshalb auch neue Kompetenzen für das Pflegefachpersonal erforderlich macht (vgl. auch Kuhn et al. 2019). Dazu fordert der Deutsche Ethikrat (2020) ebenfalls eine curriculare Verankerung für die Aus‑, Fort- und Weiterbildung von Pflegefachpersonen, um Wissen und Kompetenzen zu DAT zu vermittelt. Diesen Bedarfen an Konzepten der Wissensvermittlung steht kaum ein passendes Angebot gegenüber (Paulicke et al. 2019). Da die Versorgung mit DAT als Teil der digitalen Transformation zu verstehen ist, gilt die Forderung nach Aneignungsmöglichkeiten für geschultes Fachwissen auch für eben diesen Bereich. Die in dieser Arbeit dargestellten Ausführungen zur behandelten Thematik beziehen sich ausschließlich auf die Sachlage in Deutschland.

Wie erleben und bewerten Pflegefachpersonen einen strukturierten Edukationsansatz, bestehend aus den Schritten „Sensibilisierung“, „Qualifizierung“ und „Erprobung“, hinsichtlich der Einführung von DAT in den Pflegeprozess? Durch die Beantwortung dieser Frage kann eingeschätzt werden, inwieweit sich die Bereitschaft von Pflegefachpersonen, DAT zu nutzen, verändert. Daher untersucht diese im Sommer 2020 durchgeführte Pilotstudie, wie Pflegefachpersonen einen strukturierten Edukationsansatz erleben und bewerten. Der Fokus liegt auf den Äußerungen der Pflegefachpersonen hinsichtlich der Tauglichkeit der einzelnen Schritte des strukturierten Edukationsansatzes.

Im Rahmen dieser Pilotstudie wurden Gesundheitsfachpersonen eines Wohnbereiches einer langzeitstationären Einrichtung in Interviews zu ihren Eindrücken hinsichtlich eines Edukationsansatz zur Anwendung von DAT befragt. Als theoretischer Rahmen zur Erarbeitung diente die Theorie des transformativen Lernens (Mezirow 1978, 1997).

Ziel war es zu untersuchen, inwieweit die schrittweise, strukturierte Heranführung an DAT Pflegefachpersonal den Praxiseinsatz erleichtert und ihnen die Reflexion ermöglicht, bereits vorhandene Kompetenzen auf den Einsatz von DAT zu übertragen sowie den Einsatz ihrerseits zu reflektieren.

Die theoretische Wissens- und Kompetenzvermittlung sowie die Integration des Pflegefachpersonals in den Prozess der aufeinander aufbauenden Schulungseinheiten wurden als ansprechend und gut empfunden. Durch das interaktive Vorgehen konnten eigene Ideen für Einsatzszenarien entwickelt werden. Somit können Gesundheitsfachpersonen nach dem Edukationsansatz aus eigenen Wissensbeständen heraus Ideen entwickeln, die sie als langfristig und nachhaltig für die Praxis sehen und diese perspektivisch als Multiplikatoren und Multiplikatorinnen an Kollegen und Kolleginnen weitergeben. Der Prozess des Überdenkens bereits verfestigter Vorannahmen, wie es das Konzept des „transformativen Lernens“ anregt, ermöglicht ein Verständnis für alternative Handlungsoptionen und Lösungsansätze. Dazu gehören z. B. Implementierungswissen, die Bewusstwerdung neuer Technologien als zusätzliche pflegerische Handlungsoption sowie die Umsetzung dieses Wissens in einer pflegerischen Praxis. Es ist aktuell davon auszugehen, dass durch den Umgang mit DAT eine Weiterentwicklung der eigenen Fachexpertise stattfindet und dieses neue Wissen dann auf die Technik übertragen und angewandt wird (Buhtz et al. 2020; Haucke et al. 2020). Die Aussagen der Pflegefachpersonen lassen darauf schließen, dass das 3‑stufige Vorgehen geeignet ist zu sensibilisieren, anhand von Anleitungen zu qualifizieren und eine Praxiserprobung zu ermöglichen. Aus den vorliegenden Daten kann abgeleitet werden, dass durch die Wissensvermittlung auch Kompetenzen erworben wurden. Somit kann der notwendigen Anforderung an den Erwerb neuer Kompetenzen im Zusammenhang mit der vielfach diskutierten digitalen Transformation entsprochen werden (Kuhn et al. 2019).

Die Kompetenzvermittlung durch den Edukationsansatz wurde von den Pflegefachpersonen als förderlich empfunden. Das deutet darauf hin, dass sich Wissen angeeignet, das Pflegefachpersonal Sicherheit erlangt und sich die Betrachtungsweise hinsichtlich des Einsatzes von DAT durch die Neuinterpretation als zusätzliche Ressource im Zusammenhang mit der Pflegeprozessplanung veränderte. Die Tatsache, dass diese Schulung den Erstkontakt des Gesundheitsfachpersonals mit derartigen Technologien ermöglicht hat, veranschaulicht, dass in der Versorgungspraxis bisher kaum DAT angekommen sind (Buhtz et al. 2018; Paulicke et al. 2019).

Die befragten Pflegefachpersonen regten auch Fragen dahingehend an, welche Tätigkeiten aus ihrer Perspektive besser an andere Berufsgruppen wie Ergo- oder Physiotherapeuten- und Therapeutinnen zu delegieren sind oder aus der Gruppe der Therapieberufe begleitet werden sollten. Durch die Übernahme von Aufgaben durch Ergo- oder Beschäftigungstherapeuten- und Therapeutinnen unter Zuhilfenahme von DAT wäre es möglich, das Wohlbefinden der Bewohner und Bewohnerinnen positiv zu beeinflussen. Deshalb ist es nach Ansicht der befragten Pflegefachpersonen wichtig, auch andere Berufsgruppen im unterstützenden Einsatz von ausgewählten DAT zu unterweisen. Das bedeutet, dass Pflegefachpersonen beginnen, DAT auch hinsichtlich Einsatzmöglichkeiten im Sinne eines multiprofessionellen, interdisziplinären Teams zu reflektieren. Gerade in diesem Punkt erfolgte eine reflexive Neuinterpretation der erprobten DAT im Sinne der Theorie Mezirovs. Der daraus erwachsende zeitliche Vorteil wird von den interviewten Pflegefachpersonen positiv beschrieben. Durch die Delegation bestimmter durch DAT unterstützter Tätigkeiten an andere Berufsgruppen wird die potenzielle Mehrarbeit, die durch den Einsatz von DAT entsteht, und damit einhergehende Verantwortung umgelagert. Das bedeutet, dass Pflegefachpersonen aktuell verfügbare DAT, die hauptsächlich im Bereich der Kommunikation und emotionalen Begleitung eingesetzt werden, eher als unterstützend für Therapieberufe (z. B. Alltagsgestalter, Ergotherapie) wahrnehmen. Für die eigene Berufsgruppe der Pflegefachpersonen und zur Unterstützung im Bereich der fachpflegerischen Tätigkeit (Grundpflege, Behandlungspflege) sowie ihrem Einsatz in Zusammenhang mit der Ablauf- und Pflegeprozessplanung sind aktuell verfügbare DAT noch überwiegend ungeeignet. Ein häufig aufgeführter Problempunkt, der Punkt der mangelhaften Passgenauigkeit digitaler und technischer Assistenzen auf pflegerelevante Problemfelder (Hergesell et al. 2019; Hofstetter 2019; Hülsken-Giesler 2019; Klebbe und Eicher 2019), wird durch die Pflegefachpersonen ganz deutlich benannt.

Damit sprechen die Pflegefachpersonen ein Thema von besonderer Relevanz an. Elementar für ihren Einsatz ist die Passgenauigkeit der DAT als eine ergänzende Maßnahme auf eine Versorgungsherausforderung. Die Passgenauigkeit von DAT im Pflegealltag kann im Rahmen der Pflegevisite identifiziert werden. Die Pflegefachpersonen identifizieren in ihrem Alltag ein Pflegeproblem, stellen eine Diagnose und definieren Pflegeziele auf Grundlagen ihrer Fachexpertise. Daraufhin legen sie Maßnahmen fest und planen die benötigten Ressourcen, die zur Verbesserung oder Lösung oder zumindest der Stabilisierung des Pflegeproblems beitragen. Daher ist eine Bestimmung der Auswahl der DAT und deren Einsatzmöglichkeiten durch die Pflegefachpersonen sinnvoll.

Das Pflegefachpersonal beschreibt das strukturierte Vorgehen des Schulungsansatzes aus seiner Sicht als sinnvoll, um Informationen über DAT in einem pflegerischen Kontext zu erhalten. Pflegefachpersonal ist dazu angehalten, orientiert am jeweils aktuellen Stand der Wissenschaft zu pflegen. Dazu muss jedoch das Wissen vorhanden sein, wie ein Zugang zu diesen Informationen möglich ist. Eine einmalige Schulung ist dafür nicht nachhaltig genug. Auf langfristige Sicht ist daher eine curriculare Verankerung in Form von Aus‑, Fort- und Weiterbildungsangeboten notwendig (Deutscher Ethikrat 2020). Dem entspricht auch die Aussage der Interviewpartnerinnen, die Wissensdefizite über bereits verfügbare und einsetzbare DAT als problematisch empfinden. In diesem Sinne wurde gerade der erste Schritt der Sensibilisierung als wertvoll beschrieben, da damit Wissenslücken geschlossen werden. Weiterhin wird der Mangel an verfügbaren Informationen zu einem regelrechten Einsatz von DAT geschildert. Dies deckt sich mit weiteren Forschungsergebnissen (Paulicke et al. 2019). Aktuell wirkt sich dieses Wissensdefizit hinsichtlich eines nachhaltigen, langfristigen Einsatzes von DAT negativ aus, da somit der Aufbau eines informierten Wissensstandes über einen schnelllebigen Technologiemarkt kaum möglich ist.

Ihre Bereitschaft, sich notwendiges Wissen zu DAT z. B. in Form von Fort- und Weiterbildungen anzueignen, beschreiben die Pflegefachpersonen als hoch. Das deckt sich mit einer Befragung von Auszubildenden hinsichtlich ihres Fortbildungsinteresses (Buhtz et al. 2020). Das zeigt einerseits den notwendigen Handlungsbedarf für Verbesserungen im Berufsfeld der Pflege und andererseits das latente Interesse für Wissenserwerb im Bereich DAT. Die Pflegefachpersonen konstatieren, durch das positive Erleben des Einsatzes von DAT und des 3‑schrittigen Edukationskonzepts besser für die Anwendung qualifiziert zu sein. Die Pflegefachpersonen machen deutlich, dass sie das Gefühl haben, durch den Edukationsansatz aus Sensibilisierung, Qualifizierung und Erprobung einen ersten Schritt hin zu erhöhter Anwendungskompetenz getan zu haben. Der strukturierte Ansatz gab dem Pflegefachpersonal die Möglichkeit, den Umgang mit DAT in einer bekannten Umgebung zu erlernen und erworbenes Wissen und Fähigkeiten praktisch anzuwenden.

Das gewählte qualitative Studiendesign war geeignet, da es eine erste Hinführung zur Thematik unterstützte und somit erste Eindrücke und Erfahrungen der Pflegefachpersonen erhoben werden konnten. Bei den Fragen des Interviewleitfadens gibt es weiteren Anpassungsbedarf, da nicht alle Fragen als verständlich aufgefasst wurden und die Beantwortung so möglicherweise eingeschränkt war. Durch zu konkret gestellte Fragen des dreigeteilten Interviewleitfadens wurden die Interpretationsspielräume möglicherweise limitiert. Hier wäre ein eher offener Fragenmodus zielführender gewesen. Kritisch ist anzumerken, dass bei diesem Edukationsansatz zu DAT möglicherweise Lernprozesse instrumentalisiert und die Lernenden zu wenig zu einem kontroversen Diskurs über DAT ermutigt werden. Theoretisch könnte angeführt werden, dass sich im Antwortverhalten der Interviewten Ansätze von sozialer Erwünschtheit („confirmation bias“) wiederfinden, da die „lehrende“ und die „interviewende“ Person identisch waren. Dieser Aspekt ist beachtenswert, gerade auch mit Blick auf die Bereitschaft, positive Antworten im Sinne der Projektdurchführung zu generieren. Dazu ist anzumerken, dass der damit zu erzielende Effekt, nämlich in den Augen anderer positiv zu erscheinen, eine in die Zukunft gerichtete Option ist. Die Einmaligkeit der Pilotstudie war jedoch allen Pflegefachpersonen bekannt, sodass von einem persönlichen Benefit durch sozial erwünschtes Antwortverhalten von vornherein nicht auszugehen war. Dennoch war von einer gewissen Sympathie gegenüber der Mentorin auszugehen, da diese den Einsatz 3 Wochen lang intensiv begleitete. Diese Verzerrungspotenziale sind jedoch in einem auf Längerfristigkeit und persönlicher Nähe beruhenden Feldforschungsprojekt nie gänzlich auszuschließen. Ebenfalls werden wichtige Fragen bei einem stark instrumentellen Bildungsansatz ausgeklammert: Wo kommt das relevante Transformationswissen her? Wer hat die Themen und Wissensgebiete für das Lehr‑/Lernsetting ausgesucht, und nach welchen Maßstäben wird bewertet?

Weder das Personal des Wohnbereiches noch die Befragten hatten vorher Kontakt zu DAT und waren daher gänzlich unerfahren. Eine Stärke der Untersuchung ist die mehrwöchige Implementierung auf einem Wohnbereich, wodurch sich der starke Praxisbezug der Untersuchung ergibt. Reale Umstände des Pflegealltags bilden damit den Rahmen. Da die Interviews in geringem zeitlichem Abstand zu der Intervention geführt wurden, lassen sich keine Aussagen zur Nachhaltigkeit gerade mit Blick auf den Einsatz von DAT in der Pflege treffen. Antworten auf diese Frage sind mit Blick auf den Einsatz technischer Hilfsmittel von zentraler Bedeutung und sollten im Rahmen weiterführender Forschungstätigkeiten untersucht werden.

Die Eingrenzung auf 3‑jährig examinierte Pflegefachpersonen stellte sich als zu einschränkend dar, da sich das Personal einer solchen Einrichtung aus weiteren Berufsgruppen (z. B. Pflegehelfern und Pflegehelferinnen) zusammensetzt, die ebenfalls eine besondere Relevanz für die Versorgung haben und von der Nutzung bestimmter DAT nicht ausgeschlossen sein dürfen. Das bedeutet, dass weiterhin Therapieberufe wie Ergotherapeuten- und Therapeutinnen sowie Beschäftigungstherapeuten- und Therapeutinnen perspektivisch miteinzubeziehen sind.

Der strukturierte Ansatz aus Sensibilisierung, Schulung und Erprobung wurde von den Befragten als sinnvoll erachtet. Das Vorgehen ermöglichte eine Form der schrittweisen Wissens- und Kompetenzvermittlung und die Erweiterung und Neubetrachtung bereits vorhandener Wissensbestände. Nach der Vermittlung von theoretischem Wissen, der Anwendungsschulung und Praxiserprobung trug der Ansatz dazu bei, Passgenauigkeit von DAT auf im Vorhinein durch Pflegevisiten identifizierte Pflegeprobleme herzustellen. Aufgrund der engen zeitlichen Ressourcen sollen weitere Berufsgruppen in den Prozess miteinbezogen werden. Diese können den Einsatz der Therapie- und Kommunikationsroboter mit den Bewohnern und Bewohnerinnen übernehmen.

Die interviewten Pflegefachpersonen sehen die wertschätzende Vermittlung auf Augenhöhe bei der Einführung von DAT im Rahmen dieses Edukationsansatzes als wichtig an.

Perspektivisch ist es wichtig, die benötigten Kompetenzen und Qualifikationen für Pflegefachpersonen als potenzielle Multiplikatoren und Multiplikatorinnen zu klären, um andere Pflegefachpersonen im Umgang mit DAT zu qualifizieren. Die langzeitstationäre Einrichtung plant aufgrund der wahrgenommenen positiven Auswirkungen auf Bewohner und Bewohnerinnen (interne Evidenz), einen therapeutischen Roboter PARO zu beschaffen, was auf eine erfolgreiche Umsetzung des Ansatzes schließen lässt. Da der Forschungsschwerpunkt dieser Studie auf den Pflegefachpersonen liegt, können keine Aussagen zu Akzeptanz oder Ablehnung der Bewohner und Bewohnerinnen bezüglich der DAT getroffen werden. Weiterführend bleibt zu untersuchen, welche DAT in einer versorgenden Praxis in welchem Kontext angewandt werden, und inwieweit sich die Ergebnisse des Edukationsansatzes auf alle DAT gleichermaßen übertragen lassen. Ebenfalls gilt es in weiterführenden Arbeiten, mehr darüber zu erfahren, wie sich DAT auf vorher festgelegte Pflegeziele konkret auswirken.